東大提醒| 七類通便藥，你了解多少？
王晏美 南昌東大肛腸醫院特聘專家，衛生部中日友好醫院主任醫師，北京中醫藥大學教授，現任中國醫師協會肛腸專業委員會副主任委員、總干事，衛生部“肛腸病安氏療法”中心副主任。從事肛腸專業臨床和理論研究多年，臨床經驗豐富，擅長治療各種痔瘡、肛裂、復雜和高位肛瘺、肛周膿腫、便秘、結腸炎、結腸息肉等肛腸疾病。擔任衛生部“十年百項計劃項目”主講教師及北京中醫藥大學研究生班理論授課和實習帶教任務。發表論文數十篇，《安氏肛腸病療法論文集》副主編，參著《肛腸病學》、《肛腸病診療圖譜》、《肛腸疾病問答》、《臨床中醫內科學》、《中醫內科臨床禁忌手冊》和《中華醫學問診大全》等。2004年獲中華中醫藥學會科學技術二等獎，2006年獲中華醫學科技獎三等獎。
通便藥琳瑯滿目，如何合理使用才是個大學問。會用，它就是藥，可以緩解或治愈便秘。不會用，它就是毒藥，會損害腸道，加重便秘。合理使用的前提是要知己知彼，“己”是要了解藥物的特點和適用范圍，“彼”是便秘的類型和輕重。然后對癥下藥，才會事半功倍。
根據作用機理一般可分為七類，即接觸性、膨脹性、潤滑性、腸動力藥、中成藥、益生菌和軟化劑。
舊稱刺激性瀉藥，這是一類我們最熟悉的瀉藥。因為見效快、取材方便，很多便秘患者患病后首先選擇的就是這類藥。在很多通便中成藥及減肥、美容、排毒產品中也能看到這些成分。臨床又分成兩類：
蒽醌類：代表藥有大黃、番瀉葉、決明子和蘆薈、美鼠李皮、歐鼠李皮等。這些藥口服后被大腸內細菌分解為蒽醌，因由糖基的保護，大部分未經吸收直接到達大腸，在腸內被細菌酶分解成甙元和糖。甙元刺激大腸粘膜，并抑制鈉離子從腸腔吸收，使大腸內水分增加，蠕動亢進而致瀉。
大黃、番瀉葉、決明子和蘆薈都屬于中藥，我們已經很熟悉，在此不再作介紹。美鼠李皮屬于中小型樹種，生長于太平洋沿岸、華盛頓、奧勒岡州及加利福尼亞州等地區。最早使用美鼠李皮的北印地安人視其為神圣的草藥，將它推薦給西班牙的探險家，然后傳到歐洲，在歐洲美鼠李皮現在已是大眾化的通便劑。美鼠李皮含特有的成份，它能刺激上腸道內膜，因而促進腸功能正常，增強大腸肌肉的收縮(蠕動)，治療長期性便秘很有效。
二苯甲烷類：代表藥有酚酞、比沙可啶(便塞停)、匹可硫酸鈉等。酚酞就是很多便秘患者吃過的果導片，口服后在腸道內與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進結腸蠕動。服藥后6～8小時排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘。比沙可啶可用于慢性便秘或內窺鏡檢查或術前清腸。
這類藥主要用于暫時性通便，持續使用不要超過半月。如果長期服用，會產生以下一些不良反應：
(1)會產生嚴重藥物依賴性，藥物的用量會越來越大，甚至損傷腸壁末梢神經和肌肉組織，引起大腸肌無力，由功能性病變發展為難以治療的器質性便秘。
(2)大黃、番瀉葉、決明子等含有“蒽”化合物，日久會在在腸粘膜中沉積，使腸表面變成黑色而黑變病，這種改變可能會增加患結腸癌的危險。
(3)此外還會使腸道生態內環境遭到破壞，雙歧桿菌等有益菌群平衡失調，腸腔內正常pH值發生改變，腸道所分泌的大量水分丟失，出現脫水癥狀。
又稱容積性瀉藥，或滲透性瀉藥。這類藥服用后不被胃和小腸吸收，在大腸內能吸收水分，軟化糞便，增加糞便體積，在腸內膨脹刺激腸道蠕動，從而能夠通便。
代表藥物有：鹽類（硫酸鎂、硫酸鈉）、醇類（山梨醇、甘露醇）、雙糖類（乳果糖、杜秘克），還有福松（聚乙二醇4000）、芒硝、食物纖維素、甘油等。
鹽類和醇類，是作用強烈的瀉劑，服用后1-3天見效，主要用于人體排毒和結腸鏡檢查前腸道準備。很少用來常規治療便秘，久用可引起電解質紊亂，如高鎂、高鉀、高鈉血癥及低鈣血癥。硫酸鎂、硫酸鈉還可引起反射性盆腔充血和失水，月經期、妊娠婦女及老人慎用。
雙糖類的乳果糖和杜秘克，這兩種藥在小腸內不被水解吸收，其滲透性使水和電解質保留于腸腔，在結腸中細菌將其分解成乳酸、醋酸，使腸內滲透壓進一步增高，使糞便的容量增大，刺激腸道蠕動，產生緩和的導瀉作用，也有利于氨和其它含氮物質的排出。口服后24-48小時起效。尤其適宜于老年人、孕產婦、兒童及術后便秘者。缺點是在細菌作用下發酵產生氣體，引起腹脹等不適感。
福松，其化學名為聚乙二醇4000，與其他滲透性瀉藥有所不同，它能使水分保留在結腸腸腔內，糞便因含水量增加而軟化，使結腸的轉運更加順暢。它不過度刺激腸道，不影響腸黏膜完整性，不干擾維生素、礦物質及其他營養成分的吸收。小劑量通便，大劑量清腸。
乳果糖、杜秘克和福松是目前最常用的通便藥。
食物性纖維素等物質，食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用，可防治功能性便秘。
甘油是開塞露的主要成分，經肛門注入直腸后，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應，并有局部潤滑作用，數分內引起排便，適用于兒童及老人。
以下為部分病例，已征得患者同意本院使用，嚴禁轉載！
